Steckbrief Bipolare Störungen

Vorkommen und Häufigkeit 

Die Erkrankung beginnt oft im jungen Erwachsenenalter. Am häufigsten ist sie zwischen dem zwanzigsten und dreißigsten Lebensjahr, seltener tritt sie ab dem fünfzigsten Lebensjahr auf. Vereinzelt können erste Krankheitsepisoden auch schon bei Jugendlichen vorkommen. Es gibt keine signifikanten Geschlechterunterschiede in der Auftretenshäufigkeit, jedoch erkranken mehr Männer an manischen Episoden und mehr Frauen an depressiven Episoden. In Deutschland sind insgesamt ca. 1,5-3% der Bevölkerung von einer bipolaren Störung betroffen.

Ursachen 
Bezüglich der Entstehung geht man von einem multifaktoriellen Entstehen aus, sowohl eine genetische Vulnerabilität als auch Umwelteinflüsse scheinen relevant zu sein. Hinsichtlich der genetischen Prädisposition weisen z.B. Betroffene, die einen bipolar erkrankten Elternteil haben, eine 10-20% erhöhte Wahrscheinlichkeit auf selbst zu erkranken. Physiologisch wird beim Auftreten manischer und depressiver Episoden von einer Verschiebung des Gleichgewichts verschiedener Neurotransmitter (u.a. Noradrenalin, Dopamin und Serotonin) ausgegangen.

Symptomatik 

Die Symptomatik der bipolaren Störung kann stark variieren, es handelt sich also nicht um ein einheitliches Krankheitsbild. Folgende Subtypen können klassifiziert werden:

Manische Phasen sind u.a. gekennzeichnet durch ein intensives Hochgefühl, ein vermindertes Schlafbedürfnis, einen gesteigerten Rededrang, Sprunghaftigkeit im Handeln und Denken und eine Enthemmung bzgl. verschiedener Lebensbereiche, z.B. Sexualität oder Kaufverhalten. Hypomane Phasen sind Phasen abgeschwächten manischen Erlebens.

Depressive Phasen zeichnen sich u.a. durch Interessensverlust, Freud- und Ausdruckslosigkeit sowie Antriebsmangel aus. Störungen der Konzentration und Aufmerksamkeit, der Libido und des Appetits sowie Gefühlstaubheit, gedrückte Stimmung und Schlafprobleme treten ebenfalls häufig auf. Besonders hervorzuheben sind Suizidgedanken, da es bei 25% der bipolar erkrankten Personen zum Suizidversuch kommt.

Diagnostik 

Die Diagnostik erfolgt mittels ausführlicher Erhebung der Lebens- und Symptomgeschichte durch eine*n Psychiater*in, eine*n Psychotherapeut*in. Dies kann durch standardisierte und normierte Fragebögen oder Interviewverfahren ergänzt werden (z.B. SKID, MINI). Die Diagnostik einer bipolaren Störung ist komplex, da häufig komorbide Erkrankungen vorliegen (z.B. ADHS, interaktionelle Störungen). Zudem sind vergangene manische Phasen z.T. stark schambehaftet, weshalb sie in der Anamnese nicht immer berichtet werden. Auch die Abgrenzung zu Differentialdiagnosen ist nicht trivial, da manische Symptome z.B. auch psychotische Qualitäten haben können. Auch Symptome von Substanzmissbrauch können denen von bipolaren Störungen ähneln. Eine Ausschlussdiagnostik hinsichtlich somatischer Ursachen, wie z.B. einer Schilddrüsenfehlfunktion sollte ebenfalls erfolgen. 

Therapie 

Im Wesentlichen werden bei der Behandlung der bipolaren Störung drei Ziele verfolgt:

1. Die Akutbehandlung: Ziel dieser Behandlung ist die Reduktion des akuten Leidensdrucks und die Wiederherstellung der Krankheitseinsicht der Betroffenen, welche vor allem in den manischen Episoden eingeschränkt ist. Es können je nach Art der Episode und des Ausprägungsgrades unterschiedliche Gruppen von Medikamenten zum Einsatz kommen (z.B. Stimmungsstabilisierer, Antipsychotika, Antidepressiva). Wenn eine Medikation in einer depressiven Phase nicht ausreichend wirkt, wird vereinzelt die Indikation für eine Wachtherapie mittels Schlafentzug oder eine Elektrokrampftherapie gestellt. 

2. Die Erhaltungstherapie: Im Anschluss an die Akutbehandlung erfolgt die Erhaltungstherapie. Sie dient dazu, die Betroffenen weiter zu stabilisieren, indem die medikamentöse Therapie weiter optimiert wird und psychotherapeutische Strategien etabliert werden. 

3. Die Rückfallprophylaxe: Sind die Betroffenen wieder „stabil“, geht es um eine langfristige Vorbeugung vor Rückfällen und um eine Wiedereingliederung der Betroffenen in ihr berufliches und soziales Umfeld. Eine medikamentöse Therapie wird auf das geringstmögliche Maß reduziert. In der Psychotherapie wird zugleich an der Bearbeitung dysfunktionaler Bewältigungsstrategien gearbeitet, an der Erkennung von Frühwahrzeichen und an Krisen- und Notfallplänen bzgl. möglicher Rückfälle. Schlaf- und Aktivitätstagebücher sowie achtsamkeitsbasierte Verfahren können ebenso Einsatz finden wie Stressmanagementstrategien oder das Training sozialer Fertigkeiten. 

Wichtig ist eine ausführliche Psychoedukation von Angehörigen und Helfenden, da diese die Symptome und Veränderungen häufig schon wahrnehmen, bevor die Betroffenen es tun. Der Einbezug des sozialen Umfeldes der Betroffenen in die Therapie hat sich bewährt.

Zahlen und Fakten zu bipolaren Störungen